Pentru persoanele cu tulburare de personalitate borderline (BPD), viata poate deveni doar stres. Nu numai ca aceasta problema creeaza tulburari interioare, dar duce si la relatii tulburi, potential de auto-vatamare si deficiente profesionale.
In cadrul Manualului de Diagnostic si Statistic al Tulburarilor Mintale ( DSM-5-TR ), BPD ramane propria sa categorie de diagnostic, asa cum o face in Clasificarea Internationala a Bolilor ( ICD-11 ), dar cercetatorii din domeniu considera ca este mai productiv. pentru a vedea BPD nu ca o categorie, ci ca un set de pozitii de-a lungul mai multor dimensiuni.
Modelul cu cinci factori (FFM) este una dintre cele mai larg acceptate abordari pentru intelegerea personalitatii dintr-o perspectiva asa-numita „trasatura”. Printre cele cinci trasaturi ale sale, cele de nevroticism (ridicat), agreabilitate (scazuta) si constiinciozitate (scazuta) se remarca ca fiind cele mai relevante pentru BPD. FFM, intr-adevar, este o componenta centrala a ceea ce se numeste modelul alternativ al tulburarilor de personalitate (AMPD), o abordare beta descrisa in DSM -5-TR , dar care nu face inca parte din codificarea oficiala a diagnosticului.
Desi este usor sa consideri trasaturile de personalitate ca fiind imuabile, astfel incat sa fii blocat cu personalitatea pe care ai avut-o intotdeauna (o viziune comuna), cercetarile privind dezvoltarea si adaptarea la varsta adulta arata ca acest lucru nu rezista controlului stiintific. Daca da, ar putea exista motive sa privim BPD cu mai mult optimism cu privire la potentialul sau de imbunatatire?
Abordarea busola a BPD
Potrivit Shannon Sauer-Zavala si colegii lui University of Kentucky (2023), toate aceste trei trasaturi de personalitate ar trebui sa devina parte a interventiilor psihologice pentru persoanele cu BPD. Cu toate acestea, dupa cum noteaza ea si coautorii ei, unele dintre cele mai cunoscute, cum ar fi terapia comportamentala dialectica (DBT), abordeaza doar dificultatile emotionale („afectivitate negativa”). Cu toate acestea, oricat de eficient poate fi DBT, ea lasa relativ neatinsa trasatura de personalitate de constiinciozitate scazuta (adica, dezinhibirea), care este atat de mare parte din urma problemelor de viata lasate in urma de persoanele cu BPD. Antagonismul, nivelul de jos al agreabilitatii, este, de asemenea, parte din tabloul simptomelor si, de obicei, nu este un punct central al terapiei. Dupa cum noteaza autorii, „Astfel, un tratament cuprinzator pentru BPD trebuie sa includa strategii pentru a aborda afectivitatea negativa, antagonismul si dezinhibarea”.
Privind la AMPD ca o posibila baza pentru tratament, cercetatorii din U. Kentucky au dezvoltat o metoda pe care au numit-o „BPD Compass” sau „module cognitiv-comportamentale pentru simptomele de personalitate”. BPD Compass se concentreaza pe schimbare in cadrul celor trei domenii de trasaturi de personalitate si, in cadrul fiecaruia, incearca sa promoveze invatarea abilitatilor flexibile si adaptative. Ca atare, BPD Compass devine parte din avangarda abordarilor mai noi, al treilea val, pentru tratamentul tulburarilor psihologice, care profita de punctele forte ale terapiei cognitiv-comportamentale, impreuna cu abordarile bazate pe acceptare si mindfulness, care continua sa castige sprijin in studiile de tratament randomizate. O nota finala este ca metoda este conceputa pentru a fi mult mai scurta decat alte abordari de tratament BPD, cu o durata specificata de 18 sesiuni.
Privind in mod specific componentele de schimbare a trasaturilor ale BPD Compass, acestea sunt urmatoarele:
- Afectivitate negativa: contracararea modurilor in care persoanele cu BPD fug de emotiile lor aversive si, ca atare, reducerea emotiilor de „recuperare” care urmeaza.
- Acordabilitatea (antagonismul): lucrul asupra stilului de atasament nesigur al individului care il poate determina sa incerce sa se protejeze de relatiile interpersonale pe care le percep ca amenintatoare.
- Constiinta (impulsivitate): schimbarea asteptarilor individului cu privire la capacitatea de a indeplini sarcinile si, de asemenea, contributia la reducerea tendintei de a urmari recompense care au consecinte negative.
Suna grozav, dar functioneaza?
Desigur, marea intrebare in orice studiu de interventie este daca poate produce tipul de schimbare pe care incearca sa o promoveze. Ca test, Sauer-Zavala si colegii ei cercetatori au recrutat 81 de adulti cu BPD diagnosticat, care, dupa excluderea pe baza criteriilor studiului, au produs un esantion final de 50 de persoane (varsta medie 28 si 83% care s-au identificat ca fiind femei), impartite intre tratament si controlul listei de asteptare. La fel ca multe alte persoane cu BPD, participantii la esantion au avut si alte diagnostice, inclusiv tulburari depresive si anxioase, precum si tulburare de stres posttraumatic. Din pacate, asa cum se intampla atat de des in studiile de tratament care acopera o perioada de luni, doar 13 din grupul de tratament si 19 din grupul de pe lista de asteptare au finalizat evaluarile finale.
Sesiunile de tratament se grupeaza in aceste patru etape: (1) intelegerea si trairea in conformitate cu propriile valori, (2) dezvoltarea abilitatilor cognitive precum regandirea situatiilor care provoaca emotii, (3) identificarea comportamentelor problematice si apoi exersarea modului de a le aduce in concordanta. cu valorile lor si (4) antrenamentul mindfulness, cum ar fi observarea reactiilor cuiva la situatii care provoaca emotii intr-un mod nejudecator si acceptant. O sesiune finala se concentreaza pe prevenirea recaderilor sau pe capacitatea de a accepta ideea ca s-ar putea intoarce la unele dintre emotiile si comportamentele lor anterioare. Toate interventiile au fost efectuate pe Zoom.
Te poti gandi la BPD Compass, asadar, ca la un adevarat „compas” cu cele trei dimensiuni ale trasaturilor de personalitate, deoarece acestea se intersecteaza cu cele patru componente ale clarificarii valorilor, dezvoltarii abilitatilor cognitive, schimbarii comportamentului si autoacceptarea.
Constatarile au oferit un sprijin puternic pentru BPD Compass ca metoda de interventie, cu imbunatatiri de-a lungul unui numar de masuri de rezultat in grupurile de tratament fata de lista de asteptare. Poate la fel de impresionant, pacientii din grupurile de tratament au raportat grade ridicate de satisfactie. Desigur, in cazul abandonurilor dupa tratament, ar putea exista un efect de auto-selectie care functioneaza. Cu toate acestea, avand in vedere natura grava a tulburarii lor, plus celelalte diagnostice pe care le-au avut, acest lucru este semnificativ. Privind unele dintre comentariile lor, pe care autorii le-au furnizat in informatii suplimentare, tratamentul le-a facut o impresie puternica. Cand au fost intrebati care este cel mai important lucru pe care l-au invatat in timpul tratamentului, acestea au inclus „Mindfulness, mainile in jos”, „…Nu mai simt ca sunt „nebun” si ca nu sunt in controlul emotiilor mele” si „Am invatat sa traiesc cu impulsurile mele. si emotii in loc sa lupti impotriva lor.”
In ceea ce priveste imbunatatirile de-a lungul celor trei dimensiuni de personalitate, doar in nevroticism au fost observate diferente semnificative intre cele doua grupuri. Cu toate acestea, participantii la terapie insisi au crezut ca au castigat in constiinciozitate, ceea ce inseamna o mai mare capacitate de auto-reglare. Concentrarea asupra valorilor ar fi putut contribui la promovarea acestei cresteri, deoarece persoanele aflate in tratament ar putea incepe sa vada importanta de a lucra spre propriile lor scopuri.
Viitorul BPD Compass
Fara indoiala, vor continua sa existe noi tratamente pentru BPD pe care cercetatorii le dezvolta si le testeaza in moduri sistematice. Cu toate acestea, abordarea Compass pare sa aiba un potential considerabil, atat ca tratament in sine, cat si pentru ceea ce adauga la intelegerea personalitatii si a schimbarii personalitatii.
Daca persoanele cu tulburari severe de personalitate pot invata, pe parcursul a 18 saptamani, sa moduleze aceste trasaturi de baza prin dobandirea de intelegere, abilitati si acceptare de sine, aceasta sugereaza ca chiar si persoanele care traiesc cu functionarea personalitatii pe care o considera mai putin optima ar trebui sa fie capabili sa se orienteze singuri intr-o directie mai favorabila.
Doar luand in considerare astfel de aspecte ale propriei abordari a vietii ca fiind ceea ce este important pentru tine si cum te poti accepta pe tine insuti, iar defectele tale pot deveni un pas important in propriul tau proces de crestere. Care parti ale personalitatii tale iti provoaca cea mai mare durere si exista pasi practici pe care ii poti lua pentru a le recalibra? In plus, exista vreo modalitate de a-ti reformula propriile reactii la aceste bucati din tine, astfel incat sa incetezi sa te lupti cu ele? Poate ca nu esti slab in constiinciozitate, dar prea mare. Esti intotdeauna devreme pentru intalniri si apoi devii enervat cand ceilalti sunt doar „la timp”. Ai putea incerca sa devii mai asemanator cu ei sau pur si simplu sa accepti faptul ca ai tendinta de a interveni devreme la lucruri si sa nu te simti iritat daca nu o fac.